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瑶瑶系列 购买重疾险却被拒赔,情理为“非首次发病”?法院判了

发布日期:2024-07-27 06:50    点击次数:198

瑶瑶系列 购买重疾险却被拒赔,情理为“非首次发病”?法院判了

柴米油盐是东谈主生常态瑶瑶系列,

为让活命多点“保障”少点“未必”,

王女士给其曾患有良性肿瘤的父亲

购买了一份重疾险,

后其父亲又患同种类恶性肿瘤,

成果被保障公司拒赔。

近日,长沙市芙蓉区东谈主民法院

审结了这起保障协议纠纷案瑶瑶系列。

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2013年7月,王某到病院就诊,确诊为肺一身性纤维性肿瘤(右上中肺),其在病院调理并切除肿瘤后,病理成果知道为良性肿瘤。

从2021年1月运行,王女士每年为父亲王某购买了重疾险,保障金额为10万元。重疾险的连结是,在保障手艺内首次发病,经病院首次确诊为协议商定的首要疾病,则保障公司左证协议商定的金额支付保障金。

2023年4月,王某无较着诱因出现低热,被病院确诊为肺恶性肿瘤(右下肺),系保障协议商定的首要疾病。该肺恶性肿瘤亦属于肺一身性纤维性肿瘤。

2023年7月,王女士向保障公司苦求保障金,保障公司以为王某2013年7月在病院有过调理记载,属于既往症,本次患病并非首次发病,故间隔抵偿保障金。王女士遂诉至法院。

长沙市芙蓉区东谈主民法院经审理以为,王某虽在2013年和2023年两次被确诊为肺一身性纤维性肿瘤,但前者为良性肿瘤,西野翔吧后者为恶性肿瘤。两边保障条目对于首要疾病保障金的商定为:在本保障协议保障手艺内,被保障东谈主在恭候期后首次发病,并经病院的专业医师确诊罹患本协议中界说的一种或多种首要疾病,则保障东谈主按照本协议载明的首要疾病保障金额给付首要疾病保障金。现两边存在两种以上的评释的情况下,法院对该次序条目认定对被保障东谈主成心的评释,即被保障东谈主王某2023年患肺恶性肿瘤属于首次发病,该首次发病应属于首次罹患首要疾病的鸿沟,不应当连结为首次患肺一身性纤维肿瘤的鸿沟,且王某两次患病的时候间隔长达十年,故保障公司应当按照保障条目的商定支付保障抵偿金。。

最终法院判决保障公司支付首要疾病保障金10万元。一审判决后,两边当事东谈主均未上诉,保障公司主动抓行了保障金的给付。至此,纠纷取得了圆满的料理。

面前,购买保障的东谈主越来越多,拒赔事件时有发生,导致法院受理的保障协议纠纷也越来越多。

左证《中华东谈主民共和国保障法》第三十条轨则,剿袭保障公司次序条目签订的保障协议,对协议条目有争议的,应当按照时常连结赐与评释。对协议条目有两种以上评释的,应作为出成心于被保障东谈主和受益东谈主的评释。

在本案中,肺一身性纤维性肿瘤是疾病的全称,王某诚然前后两次被确诊该疾病瑶瑶系列,但该疾病有良恶历程之分,亦非归并部位,不成只是依据称号换取而否定王某属于首次发病,故保障公司的拒赔见识未被采信。



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